임신성 고혈압의 자가전증에 관한 내용입니다:)
- 고위험 임신 고위험 임신이란 임신으로 인하여 임신부 및 태아 또는 신생아에게 초래되는 위험을 말하며, 임신부의 고위험 문제는 산욕기간까지 영향을 미친다. 건강한 어머니와 정상적인 신생아가 주산기 간호 목표이기 때문에 대상자의 위험에 대한 규명이 반드시 필요하며 합병증 발생을 막기 위해서는 위험요인을 조기에 발견할 필요가 있다. 임신은 역동적인 상태에서 정기적인 관찰과 검사가 요구되므로 임신 중에는 규칙적인 산전관리를 통해 고위험 임신이 될 수 있는 요인을 확인하고 효과적인 치료와 예방을 하는 것이 중요하다.
2) 임신성 고혈압
원인 임신성 고혈압은 임신부 연령이 20세 이하인 초임산부, 만성 고혈압을 가진 여성, 낮은 사회경제적 수준, 35세 이상 여성에게서 발생 빈도가 높다. 경미한 임신성 고혈압의 경우 다시 재발하지 않지만 중증 자가전증은 30~50%에서 재발한다. 임신성 고혈압으로 인한 사망률은 산전간호나 적절한 처치로 감소시킬 수 있고, 자가증은 예방이 가능해 발생 빈도가 감소하고 있는 추세다.
병태 생리 임신성 고혈압에서는 세동맥 혈관 수축, 혈관 경련, 혈관 손상이 특징적으로 나타난다. 동맥순환은 임신으로 인한 혈관의 수축과 이완에 의해 방해받는다. 혈관경련은 혈액 공급을 감소시켜 혈관 손상을 가져오고 혈관내피세포가 손상돼 혈소판, 섬유소 등의 성분이 내피세포로 유출된다. 또 단백질 투과력을 증가시켜 혈관 밖으로 수분의 이동을 초래하고 임상적으로 붓기 증상이 나타난다.
증상1)자간전증의 경우 임신 20주 이후에 혈압 상승, 단백뇨, 부종 등의 증상이 나타나며 간질 증상은 치료나 분만으로 사라질 수 있다.
고혈압자간부전증에서 가장 많이 나타나는 증상으로 갑자기 또는 점차 발생하며 건강한 임신부는 임신 중기와 말기 초까지는 혈압이 감소한 상태이며 이후 점차 증가한다.갑작스러운 체중 증가 조직 내 수분 축적에 의해 발생한다. 이러한 체중 증가는 부종에서 시작해 얼굴이나 손가락에 부종이 나타나는 것이 특징이다.단백뇨자간부전증으로 많이 나타나는 증상 중 하나로 24시간 소변 수집과 같은 방법을 통해 정확한 검사가 필요하다. 가벼운 자가전증에서는 소변단백질은 1+(300mg)에서 2+(1g) 사이에 나타날 수 있다. 24시간 소변 수집 시 소변 단백질이 5g(3+) 정도까지 검출된다. 단백뇨는 고혈압이나 체중 증가보다 늦게 나타나는 증상이므로 임신성 고혈압의 진행 정도를 확인하는 지표가 될 수 있다.
2) 심한 간질 증상
- 인정 상태에서 6시간 간격으로 최소 2회 이상 측정한 혈압이 160/110mmHg 이상일 때 -24시간 소변검사 시 단백질뇨 5g/L 이상 혹은 최소 4시간 간격 2회 이상 소변검사에서 3+이상 -핍녀(소변량 500ml 이하/24시간) – 이 외에도 뇌/시각장애, 폐부종/청색증, 간기능 손상, 태아 발육 지연 등이 있다.
▶ 자가전증의 중요한 증상인 고혈압, 체중 증가, 단백뇨는 대부분 임신부가 초기에 인식하지 못하므로 산전관리를 정기적으로 받아 증상을 조기에 발견해 관리하도록 한다.
두통, 희미한 시야, 눈꺼풀이나 손가락 부종 등과 같이 임산부가 인식할 수 있는 증상이 나타나자 병이 크게 진전된 상태다. 두통은 대부분 진전된 상황을 알려주고 경련 전구증상으로 심한 두통이 나타나기도 한다. 시력장애는 일시적인 시야 흐림에서 실명하는 것까지 다양한 형태로 나타난다.
입원 시 간호 경증자 간전증 중증자 간전증
· 침상 안정을 하고 왼쪽 옆으로 누워 대정맥이 눌리지 않도록 하여 정맥 환류량, 순환 혈류량 등을 증가시킨다.· 균형 잡힌 식사를 섭취하게 하고 단백질 섭취를 증가시킨다.·매일 하루에 4회 혈압을 측정한다.· 매일 체중을 측정해 부종, 시각장애, 심와부 통증 등의 진행 정도를 확인한다.· 매일 단백뇨 검사를 하고 총단백과 크레아티닌을 확인하는 위애 24시간 소변검사를 한다.· 이틀에 한 번씩 혈소판 수치를 확인하기 위해 CBC 검사를 실시한다.·매주 1회/2회씩 혈청 내 크레아티닌, 요산, 간기능검사를 실시한다.· 태아의 상태를 확인하기 위해 무자극 검사나 태동을 기록하고 3~4주 간격으로 초음파 촬영을 하며 태아의 폐 성숙을 확인하기 위한 양수천자를 실시한다.잠자리 안정 : 경련을 일으킬 수 있는 자극을 줄이기 위해 침대 안정을 취한다.식이: 의식이 명료하고 오심, 경련 증상이 나타나지 않는 한 고단백식과 적절한 염분이 함유된 식이를 제공한다.항경련제 : 경련을 예방하기 위해 황산마그네슘을 사용하여 중추신경을 억제한다.수분과 전해질: 저혈액증과 순환혈액량 증가 사이의 균형을 유지하기 위해 구강이나 정맥을 통해 수분을 공급한다. 구강섭취가 가능하더라도 약물 투여를 위해 정맥 수액 공급을 유지하고 매일 검사 결과를 확인해 전해질을 보충한다.진정제: diazepam, phenobarbital을 투여한다.혈압강하제: hydralazine, nifedipine 등이 있으며 일반적으로 이완기 혈압 110mmHg 이상일 때 투여한다.
▶ 분만 중 간호 임신성 고혈압의 가장 확실한 치료 방법은 분만이며 임산부와 태아의 상태에 따라 결정한다. 경증이나 중증자간전증이 있는 임산부는 분만 중이나 분만 시작 전에 자가증으로 발전할 수 있다. 따라서 분만 중에도 환자의 혈압, 부종, 단백뇨를 잘 확인한다.분만 중에 있는 아기간부전증이 있는 임산부는 가능한 한 측위를 취하게 한다. 간호사는 산모와 태아의 상태를 모두 주의 깊게 관찰한다. 그리고 자가증 악화 증상, 태반 조기박리, 폐부종, 신장기능장애, 태아질식 증상에 대해 알고 있어야 한다.
▶ 산욕기 간호분만 후 48시간 이내에 경련이 다시 나타날 위험이 있지만, 자폐증 임산부는 출산 후 급격히 상태가 호전된다. 하지만 간호사는 분만 직후 산부인과 상태가 악화될 수 있어 HELLP증후군, 간 손상 혹은 경련 재발 가능성을 충분히 인식하고 있어야 한다. 산탕기에는 질 출혈의 양을 정확하게 사정한다. 혈압과 맥박은 48시간 동안 4시간마다 측정해 두통이나 시력장애 증상을 확인한다. 섭취량과 배설량도 4시간마다 측정해 이뇨작용과 함께 부종이 감소하고 혈압이 정상적으로 회복되는 증상이 있는지 확인한다.임신으로 인한 합병증이 있는 산모는 산욕기 우울을 겪을 수 있으므로 가족 구성원의 지지와 모아 애착 형성이 이뤄져야 한다.
출처 여성건강간호학2, 제9판, 수문사, 여성건강간호교과연구회편
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