아래 영상은 이번 포스팅에 관한 저의 유튜브 영상이니 참고 부탁드립니다. ^^https://youtu.be/Om-aGxxm8PM 좋은 산 구 식도염에 대한 포스팅을 계속하고 있습니다. 다소 낯선 질환은 아니지만, 나의 포스팅을 통해서 가슴 앓이를 호소하는 환자들 중에서, 호산성 식도염을 감별하고 이해할 수 있도록 조금이라도 도움이 됐으면 합니다. 호산성 식도염 섬유화가 진행된 포스팅에서 호산성 식도염의 경과에 대해서 말씀 드렸습니다. 초기에는 염증 반응이 진행하고 exudate와 furrow등을 형성했는데 염증이 계속되면 esophageal ring이나 stricure입니다. 염증 반응의 경우 PPI, 스테로이드 제제, 식이 요법으로 개선 가능하지만, 염증이 만성화되면서 발생했던 esophagealring, stricutre는 약물 치료, 식이 요법으로 개선도 볼 수아닙니다.
만일 협착, 섬유화가 일어나고 있는 경우 내시경 식도확장술을 할 경우 삼키기 어렵고 식도에 음식물이 걸리는 증상 등이 발생하여 약물치료를 해도 효과가 떨어진다고 보고되고 있습니다.
내시경적 풍선확장술 호산구식도염으로 식도내강이 좁아진 환자에게서 내시경적 식도확장술을 시행하는 경우 약 75%의 효과가 있었다고 보고하였으며 내시경적 식도확장술의 천공위험도는 1%미만으로 알려져 있습니다.
아래 그림은 내시경적 식도풍선 확장술을 나타낸 그림입니다.
아래 그림은 호산구 식도염에 대한 미국의 치료 가이드라인입니다 보시는 바와 같이 약물치료에 2~3개월 반응이 없는 경우 Non-Responder로 정의하고 내시경적 식도확장술을 시행합니다.
아래 그림은 유럽 가이드라인입니다. 협착, 내강이 좁아진 경우 내시경적 식도 확장술을 시행하도록 권고하고 있습니다.
치료정리, 호산구 식도염 치료에 대해 여기까지 포스팅을 정리해 보겠습니다.우선 세 가지 치료 방법 중 하나를 선택하실 수 있습니다.먼저 Topical steroid, PPI, 3, 식이요법만 2~3개월간 치료한 후 효과가 있을 경우 유지치료를 합니다. 물론 앞서 말씀드린 것처럼 아직 유지치료를 언제까지 유지해야 하는지, 내시경적 f/u는 어느 정도의 주기를 가지고 시행해야 하는지에 대한 구체적인 가이드라인은 없습니다.
만약 효과가 없다면 non-responder로 정의하여 내시경에서 염증의 소견이 있는 경우 위의 3가지 치료를 번갈아 시행할 수 있습니다. 그러나 만일 염증 상태가 아니라면 내시경적 식도 확장술을 할 것을 권장하고 있습니다.
유럽 가이드라인에서는 호산구 식도염이 확정된 경우 위에서 설명한 3가지 치료방법 중 하나를 선택하여 유지한 후 효과가 있는 경우 장기간 유지치료를 실시합니다.
한편 조직학적으로 호전될 수 있으나 증상이 지속될 경우 내시경을 통해 내강이 좁아지거나 협착이 있는 경우를 확인합니다. 만약 이러한 소견이 있을 경우 내시경적 확장술을 시행하고, 만약 특별한 소견이 없다면 다른 식도 관련 질환에 대한 w/u를 추가 시행할 것을 권고하고 있습니다. 그러나 만일 PPI, Steroid, 식이요법 치료에도 조직학적 호전뿐만 아니라 증상의 호전도 없는 호산구 식도염 환자에게는 성분 식이요법 또는 현재 실험 중인 생물학적 제제 등을 투여하는 것이 좋습니다.
제한점, 앞서 말씀드린 치료 방법의 제한점, 즉 해결해야 할 문제점에 대해 말씀드리겠습니다.PPIPPI 제제의 경우 호산구 식도염을 치료하는 데 있어 초기 용량과 어떤 종류의 PPI를 선택해야 하는지에 대해 정해진 것은 없으며 사람에 따라 PPI를 분해하는 데 차이가 있기 때문에 평가가 필요하지만 현재로서는 불가능한 상황입니다. 또한 P-CAB가 최근 PPI를 대체할 정도로 많이 사용되는 추세이나 이 때 과연 P-CAB가 효과가 있는지에 대한 데이터는 부족하며 유지∙치료하는 데 안정성에 대한 데이터는 부족합니다.Topical Steroid Topical steroid 제제의 경우 첨가제와 분말가루를 함께 섞어 복용하는 방법과 inhaler 방법이 있는데 이에 대한 초기 용량과 유지 용량 관련 데이터가 현재 부족하며, 특히 어린이에게 장기간 유지 치료를 할 경우 안전성에 관한 문제가 있습니다.식이요법 식이요법에서는 피부단자검사, 피부첩보검사에 대한 정확도가 낮다는 단점이 있으며 장기간 식이요법을 시행한 경우 그에 대한 효과를 분석한 데이터는 부족합니다. 또한 식이요법을 하는 아이의 경우 심리학적, 경제적, 영양학적 측면에서 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
지금까지 호산구 식도염 증상, 진단, 치료 방법에 대해 알아봤습니다 저도 공부에 익숙하지 않은 부분이라 오랜 시간이 걸렸고 호산구 식도염 환자를 직접 진단하고 치료한 경험도 부족했습니다. 다만,이에대한관심을가지고환자들을진료해주시면더많은환자들에게도움이될것같아서공부한내용을공유하였습니다. 부족한 저의 포스팅을 읽어주셔서 감사합니다.
내일부터 시작하는 설 연휴 가족과 함께 행복한 시간 보내세요:)