성인간호학) 구강/식도질환과 간호

Ⅱ. 의장계 건강문제와 간호: 구 강식도질환과 간호

구강질환(감염면역력이 저하된 환자(후천성면역결핍, 항암제 치료 등)에게 많이 발생
1)칸디다증(candidasis, Moniliasis)=애프터◾원인-Candida albicans 진균에 의한 구강감염-Candida albicans는 정상적으로 구강내 상주하는 진균과 노인, 허약자, 면역결핍, 항생제, 스테로이드제제제 장기복용자 등 환자에서 정상 상주균 파괴-칸디다성 과다성장
◾ 증상 – 우유얼룩 모양 균류, 백반 – 입에서 이스트냄새 – 백반 제거시 홍반과 통증 동반 출혈성 병소 특징
◾ 치료 및 간호중재 항진균제 : nystatin, amphotericin B진통제 : aspirin, acetaminophen, 미지근한 물 or 식염수와 과산화수소를 1:1 섞은 용액으로 양치질, 따뜻한 물함수, 부드러운 유동식 제공
2)애프터성 구내염(Aphthous stomatitis) 입술과 혀, 뺨 안쪽, 구강성 벌집에 재발하는 작은 궤양성 병변 ◾ 원인 – 연쇄구균, 외상, 정신적·신체적 스트레스, 알레르기 등
◾ 증상 – 심한 통증(전염성 없음) – 경계, 명확한 홍반-궤양은 2주 이내에 사라지고, 흉터 없이 자연 치유된 것, 재발할 수 있음
◾치료나 간호중재 – 따뜻한 생리식염수 등에 잘 함수 – 부드러운 칫솔 권장 – 자극적이지 않은 비산성 음식을 섭취하도록 할 것 – 국소적 혹은 전신적인 스테로이드를 사용하여 치유시간 단축, 구강현탁액 사용
3)단순포진바이러스(Herpes simplex) ◾ 원인 Herpes simplex Type Ⅰ virus에 감염상 기도감염, 면역억제제 사용자, AIDS환자, 식품알레르기, 정서적 긴장, 과도한 자외선 노출 등으로 인해 발생
◾ 증상 – 작렬감, 입술과 구강에 투명한 수포 생성 – 수포가 폭발하고 통증이 있는 궤양이 생김, 2차적으로 발열, 무력감 등 전신 증상 발생할 수 있음 – 수 주 내에 흉터 남김 없이 회복
◾ 치료 및 간호 중재 – 감염된 부위는 2차 감염을 막기 위해 깨끗하고 건조하게 유지 – 으깨기 부위를 만지지 않고 만졌을 경우 손 씻기, 수포 결정하지 말 것 – 코르티코스테로이드 크림, 항바이러스 제제 acyclovir(Zovirax) 경구나 연고 형태로 투여
2. 구강종양1) 양성종양: 섬유종(fibroma), 지방종(lipoma), 혈관종(hemangioma) 등
2)사암성 종양 : 백반증, 적반증 등 – 백색판 : 기계적(틀니가 맞지 않거나 부러진 이, 보기가 점막 깨물기 등), 화학적(담배를 피우거나 깨물기), 온도에 따른 만성 자극 – 홍색판 : 흔히 편평상피 세포암 초기에 나타내는 붉은 벨벳 모양의 반점, 50~60대에 가장 많이 발생
3)악성종양-40~50대 남성, 담배와 술이 주원인-Highrisk: 불결한 구강위생으로 인한 세균 자극, 부적절한 치열로 인한 기계적 외상, 씹는 담배, 뜨겁고 자극적인 음식, 영양불량, 매독이나 간경변 및 구강암에 대한 가족력, 방사선, 면역저하 등-구강암 중 입술암은 치유율이 가장 높고 혀편평상피 세포암은 예후가 좋지 않은 것-서기 절제술, 반솔절제술, 하악골절제술
◾ 기저 세포암 (basal cell carcinoma) 입술에 자주 발생 (두 번째로 흔한 구강암) 과도하게 노출된 태양빛이 원인
◾ 편평상피 세포암(squamous cell carcinoma) 만성적인 자극(술, 흡연)이 주원인 HPV도 관계되었다(인간 퍼필로마 virus->oral sex와 관련, 자궁경부암의 원인) 병태 생리: 잘 구분되며 전이율 10% 미만, 아랫입술과 혀가 호발 부위, 전이 증상이나 징후: 조금씩 성장하는 데 크게 자란 후 증상 표시됨, 백반증, 적반증과 같은 병변, 궤양, 잘 낫지 않는 상처, 통증, 불쾌감 등으로 표시됨, 연하 어려움으로 발전
◾ 간호 ① 간호진단 : 지식이 부족한 간호중재 : 간호사는 환자에게 구강병변의 예방과 치료에 대해 교육 ② 간호진단 : 영양불균형 – 영양부족 간호중재 : 필요시 완전비 경구영양(TPN) ③ 간호진단 : 효과적인 기도청결 간호중재는 기도유지 ④ 간호진단 : 언어적 의사소통장애 간호중재 : 언어소통에 장애를 개선하기 위해 필기도구나 그림판 등을 이용
3. 식도질환1) 일반적 간호문제 ◾ 연하곤란, 기계적 폐색, 심혈관 이상 신경성질환 ◾ 역류유미의 즙이나 위액이 약간 분출 LES기능 저하, 비정상적인 운동성, 복앱 증가 등으로 인한 ◾ 통증의 광범위하게 한 식도경련, 점막의 변화(역류성질환, 감염 등으로 인한) 양상 : 날카롭고 조이는 느낌, 찌르는 듯한 칼로 자르는 듯한 방사통 : 목, 등, 흉부 상부, 어깨 등에서 방사 angina와 구별 필요 ◾ heart burn, 주로 LES 이상으로 인해 나타나는 증상
2)위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease; GERD) 상기 내용물이 식도로 역류하여 식도손상 증상이나 징후를 보이는 질환, 염증이 발생하고 역류성 식도염이 발생할 수도 있음, 만성적인 역류성 식도염은 식도장화생의 발렛식도를 일으킬 가능성 ◾ 원인 하부식도의 괄약근(LES)의 부적절한 이완위 내용물 증가: 유문협착, 위 내용물의 정체, 위액분비항진등비가 임신, 복수, 기침 등으로 복앱이 증가할 경우
◾ 증상 속쓰림(heart burn): 가슴뼈 하부에서 시작, 양쪽 견갑골 사이, 목과 턱으로 방사, 제산제나 수분 섭취 시 완화, 서 있는 자세 완화, 전형적으로 오르락내리락, 상태가 심하면 통증이 등 목과 턱으로 방사역류(regurgitation), 연하곤란(dysphagia), 용하톤, 합병증, 폐렴
◾진단, 전형적인 증상이 있는 경우의 증상에도 진단바륨연하검사, 식도경, 조직검사 등 24시간 식도산도 감시법(정상 pH6.5~7.0, 산 역류시 pH4.0이하), 협심증과 감별진단 필요(협심증의 경우 nitroglycerin 투여 후 증상 경감)
◾치료 및 간호중재 – 시스템 관리 및 생활방식 변화 : 소량씩 자주 섭취, 음식 통과를 위해 수분 섭취, 천천히 먹고 충분히 씹을 것, 저지방 고섬유 고단백식 섭취(단백질은 LES 압력 증가/지방질은 LES 압력 감소, 상배출 지연), 매우 뜨겁거나 찬 음식, 조미료가 과도한 음식 피하며 취침 3시간 전 음식 섭취 금지 혹은 잘 때 머리부분 10~15cm 상승, 식후 바로 안와위 섭취, 금기, 흡연, salicylate 제한, 복어프 상승 행동 제한 -> 식사후
– 내과적 치료 -> 제산제(이미 분비된 산의 중화) : 매끼 전 1시간, 식후 2~3시간 복용 히스타민 수용체 길항제(구매분비 감소/Zantac): 위산분비 감소, 치유촉진 위장운동 증진제(prokinetic drug-Reglan): 위 내용물 십이지장으로 빠르게 배출되도록 함한콜린 작동성 약물, 칼슘 차단제, theophylline계 금지 : LES 압력 감소로 위산분비 감소, 부교감신경제(bethanechol) : LES의 압력 강화,
– 외과적 치료 -> 니센위조줄무술(Nissen fundoplication) : 식도 하부를 위 기저부로 감싸는 방법, 가장 많이 사용 Angelchick 보철기구 삽입술 : 개복, C형 실리콘 보철기구로서 식도 하부 둘레 다발
3)식도 열심히 공부 탈장(hiatal hernia) 식도 열심히 공부 부위의 근육이 약하고 윗부분이 흉곽으로 올라와 있는 상태 횡격막헤르니아 * 정상 횡격막은 식도를 완전히 둘러싸고 소와가 없는 것 ◾ 원인 : 원인 불명 횡격막 근육 허약 외상 수술이나 복강 내 압력 증가 노화 현상 여성 > 남성 ◾ 종류, 제1 유형 활주, 탈장(sliding hernia), 직접 탈장 제2 유형 식도 옆, 탈장(rolling hernia), 간접, 탈장(rolling hernia), 탈장
4)이완 불능증(esophageal achalasia)이나 아래인 때 식도 하브쵸임궁(lower esophageal sphoncter;LES)이 정상적으로 이완되지 않고 음식이 떨어질 수도 없는 ◾ 원인 식도의 하부 2/3지점의 신경 근육 손상으로 인한 것에 교감 신경 수용체가 하부 식도 괄약근에 이루는 방사선 조사, 약물 등에 의한 원인 불명, 가족적 성향 ◾ 병태 생리 및 증상 식도 평활근의 연동 운동 소실->음식이 들어와도 LES 느슨해지지 않기 식도의 하부에 음식물과 수분이 축적 연하 곤란 음식 역류(흡입되어 무기 폐와 같은 호흡기계 문제의 가능성), 흉통, 주로 30~40세에 발생의 대상자의 경우, 식도암 발생 빈도가 정상인보다 10배 정도 높은 ◾ 진단 바륨 연하 검사(Barium swallow, 식도 조영술)의 내시경:음식이 쌓인다고 있음 식도 내압 측정 검사:LES의 압력 상승되었음(>40mmHg)◾ 치료나 간호 중재 내과적 치료->LES이완, 압력의 감소, 약물 투여(한 골 결합제, 칼슘 차단제, nitrates)비마약성 진통제 마약성 진통제 투여:통증의 요은감보토우루리뉴무 독소 주사제(Botox)를 LES에 주사의 수분 섭취 격려하면서 번 욘식 음식을 위에 쉽게 통과하듯 천천히 씹어 먹도록 하는 것, 소량씩 자주 섭취 뜨겁거나 찬 음식 섭취하지 않는 것, 꽉 조이는 옷 삼가고쯔움식물 역류, 흡인을 막기 위해서, 잠 잘 때 침상 머리의 상승, 구강 섭취 할 때 비우이그와은, 우이루그와은 삽입 후, 경장 영양 실시 외과적 치료->풍선 확장 법(ballon dilatation)식도 궁죠루게슬(esophagomyotomy)
5)식도 휴게실의 (esophag)