- 기초해부학 (1) 복벽의 9층 구조
① skin （ 肌 ） ② subcutaneo us layer （ 皮下 地方 ） ③ scarpa ‘ s fascia （ 膜様 層 ） ④ external oblique abdominis muscle （ 外 腹斜 筋 ） – free inferiorborder が inguinal ligament （ pubic tuber ） 防層 ) – inferiorepigastric vessel が 走行 する ⑨ peritoneum ( 腹膜 )
(2) 샅바의 구조 (3가지 영역)
복벽 안쪽에서 복벽을 본 구조 -hasselbach triangle:rectus sheath(medial border)inferiore pigastric vessel(superior border)inguinal ligament(inferior border), transversalis fascia(floor)가 경계하는 영역. 여기가 약해지고 장이 지나면 directhernia이다.-deepinguinalring:고환이 발생할 때 transversalisfascia, internal/externalmuscle을 뚫고 형성되는 터널의 배 안쪽의 입구. 남자의 경우 spermatic cord, testicular vessel, genital branch of genitofemoral nerve r .. 여성의 경우 round ligament, genital branch of genit of emoral nerve가 통과한다. 발생과정에서 고환이 하강할 때 복벽이 함께 하강하여 생기는 processus vaginalis가 폐쇄되어야 하지만 구조적으로 폐쇄되지 않는다.
(3) 쳇바퀴구멍 관련 발생학 (고환 하강과정)
- 남아는 발생 과정에서 고환이 최종적인 위치보다 훨씬 위에서 형성되며 서서히 하강한다. 고환 가이드(gubernaculum)가 먼저 하강하고 고환이 붙게 되는데, 이러한 하강 과정에서 복벽도 일부 모두 돌출하여 processus vaginalis를 형성. -processus vaginalis는 이후 정상적으로 폐쇄되어야 하는데, 이곳이 폐쇄되지 않고 복강이 돌출된 구조가 남아 있으면 이곳을 통해 탈장이 발생할 수 있다. 이것을 indirect hernia라고 한다.-processus vaginalis가 완전히 닫히지 않고 일부가 주머니 형태로 남아 거기에 물이 고일 수 있다. 이것을 hydrocele(음낭수종)이라고 한다.* 소아에서 음낭 부위 mass가 만져질 때 inguinal hernia와 hydrocele을 감별할 수 있는 검사는 transillumination test이다. 즉, 빛을 투과시키면 물이 차 있는 hydrocele는 잘 투과하지만, 공기가 차 있는 inguinal hernia는 그다지 투과하지 않는다. 음낭 도플러 초음파 등의 화상 검사로도 감별 가능
- 2. 탈장개론 (1) 역학-전체적으로 탈장은 남성에서 많으며, 우측에서 자주 발생한다-남성, 여성 모두에서 가장 일반적인 탈장은 in directinguinal hernia이다. ( 50 % indirectinguinal > 25 % directinguinal > 20 % incisional > 10 % umbilical / epigastric > 5 % femoral ) – 女性 で よく 見られる 。 망설이지 않는다)
- (2) 병태생리 및 위험인자 – processus vaginalis의 lack of obliteration : 특히 indirect hernia와 관련. 복벽성숙이 일어나기 어려운 prematury, low birth weight와 관련. – 기침력 가해질 때 acquired origin : was thernia와 관련.
- 3. 서혜부탈장(1) 직접탈구(directinguinal hernia)(2) 간접탈구(indirectinguinal hernia)(3) 광어탈장(femoral hernia)(4) 진단(5) 치료
- 4. 복벽탈장(ventral hernia)(1)영유아의 배꼽탈장(umbilical hernia)(2)성인의 배꼽탈장(3)절개창탈장(incisional hernia)