Wellens # syndrome # CAG # PCI # LAD

Wellens syndrome ?? 최근에 간나르파인이 있던 사람이 통증이 없는 상태로 와서 심전도를 찍었더니 다음과 같이 LAD에 심한 병이 있었어… 하는 것을 통칭하여 Wellens syndrome라고 한다.

심전도를 찍었을 때 어떤 모양인지 아는 게 중요하지?

심전도의 특징은 다음과 같다.V2, V3에서 Twave가 biphasic(type A)하거나 deeply-inverted(type B)로 보이는 ST segment는 조금 올라갈 수도 있다(1mm 이내) precordial lead에 Qwave는 없다.precordial lead에 Rwaveprogression은 비교적 정상으로 보인다.

이런 심전도를 보여주는 사람이 흉통해서 없어졌으면 LAD병을 의심해야 하고 이런 사람에게 운동부하 검사하면 당연히 위험하니까… 그만두자.바로 MI로 진행될 위험도가 매우 높으므로 가능한 한 빠른 CAG가 필요하다.

증례로 보자.======================================================================

50대 남성.PMx : HTN

내원 4일전부터 substernal area에 1일 1회씩 1분 정도의 squeezing type의 chest pain이 있어 내원.내원 당시는 chest pain없음(★)

내원 당시 심전도는 다음과 같다.

V2, V3에 biphasic Twave가 보여 = type 1

즉시 CAG를 시행하였다.

proximal LAD에 critical ste nosis가 있어 aneurysmal change까지 되어버렸다.위험한 상황 무사히 PCI 시행한 후 호전되어 퇴원했다.

증례가 하나 더 있었다.======================================================================

79/FPMx: HTN, DM, DL내원 1주일 전부터 걸으면 DOE내원 5일 전 밤에 anginal pain내원 4일 전부터는 chest pain이 없었다. (★)

최대한 빨리 입원 CAG 계획!

예상대로 LAD 이중도의 병변(검사상 다른 혈관도 좋지 않기 때문에 3VD였다)

참고할 게 더 있어서 알아보자======================================================================

type B는 다음과 같은 형태를 띠고 있다.

Twave 모양이 시간이 지날수록 변하는 것 같아 type A에서 B로

Twave가 다른 병에 걸려도 바뀔 수 있으니까… 감별 진단에 주의하자.

이게 Wallens syndrome의 심전도인가?결론적으로 이것은 pulomonary embolism의 심전도인데, 심전도의 특징은 다음과 같다.tachycardia rightward axis (+90) Twave inversion 이 precodial lead (V1~V4) 에서 보이고 심지어 lead III에서도 보이고

이 심전도는 어떤가

이거는 LVH의 심전도이다LVH의 voltage criteria를 만족하고, LV strain pattern을 나타내면서 Twave의 pattern은 Wellens syndrome의 그것과는 다르다.