아래 영상은 이번 포스팅에 관한 저의 유튜브 영상이니 참고 부탁드립니다. ^^ https://youtu.be/1e2O3vSjXxc 염증성 식도 질환의 네 번째 파트인 약제 방사선에 의해 발생하는 식도염에 대해 말씀드리겠습니다. 약제 유발 식도염 Introduction 약제 유발 식도염의 원인은 말 그대로 약제를 복용하는 것으로 식도 점막을 손상시키는 식도염입니다. 이때 약을 복용하는 습관이 사람에 따라 달라집니다만 약을 복용한 후 약간씩 복용한 후 식도염입니다.
해리슨 20판 약제 중 산성 부식제로 작용하는 약제로는 비타민C, 철분제 등이 있으며 알칼리성 부식제로 작용하는 약제는 골다공증 약제 등이 있습니다. 반면 항생제는 직접적으로 식도 점막을 손상시키는 것으로 알려져 있습니다.이러한 손상은 특히 이전에 식도 손상의 후유증으로 협착이 있었거나 대동맥활이 바깥쪽에서 안쪽으로 식도내강을 누름으로써 협착이 생긴 부위에 호착하는 것으로 알려져 있습니다.
세실26판제유발식도염의 치료는 산저해제를 투여하게 되는데 구체적인 증거는 부족합니다. 이러한 약제 유발성 식도염을 경험한 환자는 약을 복용할 때 충분한 물과 함께 약을 복용하고 약을 복용한 후 바로 눕지 않는 습관을 개선하면 개선될 수 있습니다. 약제유발 식도염의 경과는 대부분 시간이 지나면 좋아지며 심각한 협착, 누공을 유발하지 않습니다.
세실 26판 호발연령, 증상 한국에서 진행된 연구 자료에 따르면 약물유발식도염의 호발연령은 평균 43세로 주로 여성에서 발생하며 주요 증상은 흉통이 가장 많고 삼키기통, 연하곤란, 구토 순으로 많이 나타났습니다.
호발위치 및 내시경 소견 해리슨 교과서에서 기술한 바와 같이 주로 중부 식도에서 호발(78%)하였으며 원위부 식도에서도 17% 가까이 발생하였습니다. 내시경의 주요 소견은 궤양이 82%로 가장 많고 출혈이 24%, 미란이 17% 순으로 많았습니다.
다음은 내시경 소견으로 kissingulcer가 매우 특징적인 소견으로 실은 저명한 소견이라고 해서 그냥 넘길 것이 아니라 보통 biopsy를 실시하여 다른 질환과 감별해야 합니다.
원인 약제가 가장 일반적인 원인 약제로는 항생제가 35%를 차지하며, 그 다음으로 진통 소염제가 일반적으로 보고되고 있습니다.주목할 만한 것은 고혈압 약제, 타이레놀 약제에 의해서도 식도염이 발생했습니다.
조직학적 소견약제 유발식도염의 조직검사 소견은 역류성 식도염과 크게 다르지 않았고 다소 비특이적인 소견일 뿐이었습니다. 그러나 내시경 소견만으로는 감별할 수 없기 때문에 조직 검사에서 다른 질병과 감별하는 것이 매우 중요합니다.
치료방법 치료방법은 교과서에서는 증거가 부족하다고 하지만 실제 임상에서는 PPI 또는 sucralfate를 사용하여 원인약제의 복용을 중단하는 보존적 치료를 시행합니다. 실제로 이러한 치료로 대부분의 환자가 증상이 좋아지는 것으로 알려져 있습니다.
방사선 유발 식도염 Introducti on 방사선 유발 식도염은 주로 흉부에서 발생하는 암(폐암, 유방암)의 동시 항암 방사선 치료에서 유발될 수 있습니다. 이러한 발생빈도는 방사선의 조사량과 비례한다고 알려져 있으며, 주목할 점은 CCRTx의 실시에 의해 투여되는 항암약제가 식도를 방사선으로 약화시킨다는 점입니다.일반적으로 방사선 치료 후 몇 달 이후에 연하장애, 삼키기 통증 등의 증상이 발생하며, 내시경 소견으로는 식도 점막의 붓기, 점막, 출혈 등이 발생합니다. 또한 이 손상이 수년 후에 섬유화되어 식도 협착을 유발할 수 있으며, 이 경우 식도 확장술을 시행하여야 합니다.
해리슨 20판 병리전의 아래 그림과 같이 척추에 전이가 일어나 방사선 치료를 하지만 식도가 가까이 있기 때문에 방사선이 의도치 않게 식도까지 도달하여 손상을 줍니다.
유발식도염의 주요 병리 전에는 방사선 자체가 식도점막세포의 DNA에 손상을 줌으로써 다양한 염증반응을 유도하고 손상이 생기는 것으로 알려져 있습니다.
진단 방법 진단으로는 병력 청취 및 바륨 조영 검사의 흉부, 복부 CT, 위 카메라로 종합적으로 판단할 수 있습니다.
아래 그림은 방사선 유발 식도염의 내시경 소견으로 앞서 기술한 바와 같이 식도 점막의 발적과 부종을 유발합니다.
방사선에 노출된 후 수주 혹은 수개월이 지나 섬유화, 협착과 같은 합병증이 발생하는데 이에 대한 RTOG/EORTC grading 체계로 협착 정도를 나타냅니다.
치료방법 치료방법은 결국 보존적 치료일 뿐입니다. 고형식보다는 유동식을 중심으로 소량씩 여러 번 식사하는 습관을 가지며 통증이나 구역질이 날 경우 이에 맞는 대증적 치료를 하고 향산제(PPI, H2B, 제산제)를 투여하여 예방적 항진균제를 투여할 수 있습니다.
예후방사선 유발식도염의 예후는 대개 특별한 치료 없이 몇 주 또는 몇 달 후에는 경과가 호전될 수도 있습니다. 그러나 그에 대한 경과는 방사선 조사량, 투여한 항암제에 따라 다르기 때문에 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
약, 방사선에 의해 발생하는 식도염에 대해 자세히 조사를 해 보았습니다.긴 식도질환의 파트도 끝이 나고 있습니다. 조금만 힘내봅시다
긴 글 읽어주셔서 정말 감사합니다 ^^