척수 종양 척수 종양 양는 어느 부위에 생긴 데 따른 증상이 다르다.척추 종양은 흉추에 가장 많이 발생 분류:경막 내-척수 내 종양, 전이된 종양(피에도우은에서 전)만 악성 종양이고 나머지는 경막 외 종양(약 90%를 차지하는)등 모두 양성 종양
2. 임상 증상 임상 증상:통증, 감각 상실, 근육 쇠약 or경직(근육 항진, 심브곤 반사의 증가)이 나타난 것의 크기마다 다르다:통증도 종양의 사이즈가 크면 크게 다른 증상 역시 전이성 악성 종양처럼 급격히 진행되는 경우는 처음만 경직이 생기지 않는 다음에는 이완성 마비 되어 심브곤 반사가 소실, 요추의 경우 디스크(HIVD디스크)와 유사 증상 나오고
3. 진단 검사 X레이 촬영(척추 협착 부위 확인)MRI, CT, 척수 조영술(어느 좁은 되는지 알고)
4. 치료나 간호 수술의 목표:종양을 모두 제거, 사이즈 크다고 RT중 Chemo하여 크기 줄이고 수술
1)척수 내 종양 절제술:종양만 제거하기(1)수술 전의 간호 스에약감, 근육 소모, 경련, 장 운동, 배변(요추 부분)수술 전후, 어떻게 변했는지 이해한다(2)수술 후 간호 ① 호흡 기능 증진:Cervical부분이라면 호흡 문제 있어 벵토우루페이레ー타ー 사용, 수술 후 심호흡과 기침 격려 ② 수분 섭취 량과 배설량 관찰:이 정체, 장 운동, 실크의 생길 수 있어서 사정, I/O검색 ③의 체력 유지:침대는 딱딱한 것이 좋다, 위치 확인을 가장 편하지만 몸이 움직이면서 무릎 사이에 베게을 넣어 대상자를 돌리고 노프히 때는 통나무 회전 방식으로 ④ 뇌 척수액 누출 관찰:뇌 척수액이 누출되면 거기에서 감염이 일어날 수 있어 ⑤ 부동:심인 부정맥 혈전 우이홈잇우니 압박 스타킹, 쿵효루그와은을 건드렸기 때문에 혈전이 생기고 폐 색전증 생긴개에서 2시간마다 자세 변경하셔서 ⑥ 감각 기능이 훼손된 대상자에 핫 팩을 적용할 때 주의 피부를 매일 관찰
2)척추 궁 절제술 광범위, 다발성 종양 등에 사용 말초 신경계 장애의 대상자 간호 디스크(HIVD)삼차 신경통, 안면 신경통이 중요한 추간판 탈출증, 요통(HIVD, hernia of intervertebral discs혹은 HNP)https://www.youtube.com/watch?v=QQigjr2pNpg
병태 생리, 척추 원반은 무거운 물체를 들어올릴 때 등의 자극을 통해서 파열했고 이때의 내용물의 일부, 척추 원반에서 밖으로 내밀고 척추 원반의 파편이 신경근을 압박하고 통증이 발생, 몸은 이를 이물질로 인식하고 통증과 염증 반응을 유발 급성 요통:허리 조직에 그와싱쵸은 같은 스트레스 주는 활동에 의해서 발생(‘아!! 하고 돌아섰지만 삶 김)만성 요통:3개월 이상 지속
1)경추의 통증:가장 흔한 파열 위치 C5~C6이 드물지 않게 되고 2)아 천추의 통증:L4~L5또는 L5~S1사이에서 가장 흔하고-하부에 가면 요통도 있지만 하부의 통증 LBP(low back pain, 진단명)제시되어
2. 원인: 무거운 물건을 들거나, 비만, 흡연, 노인, 여성의 하이힐 신고 등
3. 임상 증상 요통 등 후와은츄크 발에 통증이 복사, 걸음을 끌것(LBP, lowbackpain) 걷다. 운전도 못하고 경추 손상:손 저림, 악력의 저하, 무거운 있는 것은 어려운 일에 무감각 또는 경련이 있음의 통증은 일반적으로 재채기, 기침, 긴장시에 더 악화
4. 진단 검사한 직고상 검사:정상 70번 이상 올려도 ㄱㅊ, 60도 이상 대폭 올리기 전에 아프고, 그래서는 양성, 척수 조영술하지 않아도 이것으로 진단 가능, 그래도 어디가 문제인지 모르는 척수 조영술:조영술은 몇번째 척추에 문제가 있는지 알 수 있고 자세히 보려면 MRI사용하기도 하고 있다
5. 치료 1)비수술적 요법(1)약물 요법:근 이완제(경련이 있을지도 모르니까), NSAIDS(통증 심하니, 이부프로펜), 항경련 제(2)물리 요법
① 자세:William s의 체위를 사용, 발쥬와 속에서 무릎을 글곡하요고 하부 등 근육을 이완시키고 척수 신경근 압력을 제거하는 자세
② 운동 도우은쵸크송 운동이 효과적(도우은쟈은송 운동은 팔을 전개한 포기한 것 그것은 근육의 길이가 바뀐 but도우은쵸크송 운동의 경우 힘을 넣고 빼는 등의 근육의 길이 변화 X)③ 열, 넹요보프 처음 2일은 넹요보프(진통 및 염증의 완화)도 매우 춥게 하면 얼굴이 홍당무가 되는 등의 열의의 효과가 나타나면 중간에 쉬어 줘서 그리고 다음에는 온열 요법(긴장한 근육을 풀어)
(3)피부 경유 레이저 추간판 감압술:감압 때문에 사용, 절개가 크지 않아 대부분에 바로 일상 업무 가능(4)식이 요법:비만의 경우 문제가 되니(5)기타 통증 조절 법:진통제의 사용, 하이힐 X, 잠자리에서 밖에 나갈 때 Brace유지키처럼 코르셋이나 허리 보조기를 사용하여 척추가 잘못되지 않도록 하고
2)수술 요법(위에 것 해도 통증 조절 못하거나, 대소변을 보지 않을 만큼 아프지 않는 한 사용 X)전통적 수술:추간판 절제술 등
6. 간호 1)수술 후 간호의 주요 간호 진단:통증, 운동 장애, 수술 부위 감염 위험성 등 통증 완화:바닥에 누워서 자고, 뼈를 태우며 낸 부위에 피가 흘러나오고, 혈종이 나오는지 사쵸은치에 위:부동 간호, 수면 중에 복위를 피하고 머리는 반드시 중립 위치 높은 베개의 지나친 목의 굴곡을 피하고(꼭~), 움직일 때는 삿갓 통나무 굴리게 출혈이나 감염 예방:뇌 척수액의 누출, 출혈은 감염 위험성, 의사에게 즉시 보고, 베엑그와은을 통해서 나오는 배액 물의 색 확인 운동:CMS(운동 신경 순환)확인, 1주일에 3회 1회 30분씩 걷기, 머리와 목의 ROM(관절 가동 범위)운동은 X수술 후 합병증:지쥬막욤 발생하기도
2. 길링 바레 증후군(Guillain-Barre증후군, GBS)
중추 신경계라고 생각하고 보니 수초 탈락했다:중추 신경계(다발성 경화증), 말초 신경계(길 림프 레)근육이 움직이지 않네:중추 신경계(중증 근 무력증), 말초 신경계(길 림프 레)급성 염증성 질환, 급성 다발성 신경염이라고도 하고
병태 생리 수초가 부분적으로 탈락하고 자극의 전달이 되지 않는 바이러스에 대한 자기 면역 질환은 아닐까? 잠정 결론 교수가 사례한 아이, 상행성에 갑자기 다리에서 근육이 움직이지 않는 것, 호흡근까지 움직이지 않고, tracheostomy를 함, 아이 의식 수준, 동공 반사, 대뇌 기능(머리는 그대로이다)는 정상
2. 임상 증상 GBS가 발현되기 전에 3주 정도 비특이적 증상을 보이고 있는 것 그래서 갑자기 다리가 움직이지 않는 근쇠약과 통증 있어서 상행성, 운동성, 하행성 GBS 3가지로 분류 상은 행성 GBS:가장 흔하고 쇠약과 감각 이상이 하니까 시작되어, 서서히 올랐고 결국 호흡근도 영향을 받고, 사지의 심브곤 반사 상실, 거의 호흡근에 영향 주고 호흡 문제 운동성 GBS:감각의 증상이 없음을 제외하고 상행성, 하행성 GBS:안근 마비, 대광 반사(빛에 대한 동공 반사)소실, 무감각이 발보다 손에서 흔하지 않은 것, 심브곤 반사 감소하거나 소실
4. 진단 검사하다니 뒤 단백질 증가, 대상자 1/3에서 간 기능 수치가 ↑(AST, ALT↑)전기 생리 검사:신경 흥분 전달 XMRI, CT촬영, 폐활량의 감소(PFT pulmonary function test하면서
5. 치료 1)약물 요법, 면역 글로불린 정맥 주사(면역이 문제이기 때문)고혈압은 niroprusside투여, 저혈압은 정맥에 점적 주입, 맥은 아트로핀(atropine)
6. 간호의 주요 간호 진단 가스 교환 장애(호흡근 마비), 신체 기동성 장애(못 움직이서), 통증, 불안( 어떻게 하지?. 몸이 울음), 자가 간호 결핍, 영양 불균형:신체 요구량보다 적은 1)기도 개방의 유지와 가스 교환 증진:기도 삽관 기구와 인공 호흡기는 긴급 상황을 대비해서 항상 침대 옆에 배치 2)운동 능력과 신체 기동성 증진:운동 능력과 근력을 측정 4시간마다 측정, 수동, 능동 관절 범위 운동을 수행(최대한), 부동->폐 색전, 심 부정맥 혈전은 한센 전 스타킹 영양 상태의 개선은 혈청 알부민 보고 평가 퇴원 교육:이동형 벵토우루레이토을 갖는 경우도 있다
3. 말초 신경 손상 교통 사고, 폭행, 흉기에 찔리는 등, 어느 신경에 의해서 다른
손상 신경 부위에 의한 임상 특성과 치료 온 종아리 신경(쵸은비골 신경)문제 있으면 발목 하수(foot drop) 나타나고 and의 발전면 부산 무감각 나타납니다 골 신경에 문제 있으면, 손목 하수(wrist drop손목이 처짐)제시되고, 중앙 신경:손목 터널 증후군, 손목 통증 호소, 손가락, 손목에 툭 쳐서 아프면 티 네루(Tinel)사인의 양성 상완 신경 총:어깨 문제, 어깨가 움직인다는 것을 문제
병태 생리 신경이 절단되면 손상을 받은 신경의 원위부는 24시간 이내에 퇴축(전기적 흥분성을 상실)제스 조 한화든지 얻고 이 때 재활을 통해서 복구에서는 회복
2. 임상증상 쇠약이나 이완성 마비, 손상부위 이하의 화려함, 통증을 호소하는 피부로 혈관운동 평가, 수술 전후 평가
3.치료나 간호급성손상:사지의 관절운동범위와 운동기능평가, 이상운동, DTR등을 사정권1) 수술요법:신경이 찢어지거나 절단된 경우에는 신경끝을 다시 맞추고 신경이식 등의 수술도 하고
4. 하지불안증후군 여성에게 더 많이 발생 움직이고 싶은 억제할 수 없는 충동(딸깍듯이) 항구경련제 사용
뇌신경질환, 삼차신경통의 원인:뇌신경, 삼차신경을 침범하는 신경통, 대부분 헤르페스 감염 등 임상증상:심하고 참을 수 없는 통증 발작, 날카롭고 파묻고 번개처럼 찌르는 통증, 얼굴 한쪽에만 나타나 발병은 돌발적, 세수, 바람맞이 등의 자극이 있으면 더욱 심해지고 씹는 행위 등의 얼굴에 힘이 들어가면 더 아프다며 된장조림, 식사, 면도, 양치질도 할 수 없다. 아파서(개인위생도 안된다)
진단: 증상에 기초
1)치료와 간호
(1)약물요법의 대표적인 약물 : 발작이니까 항경련, 제(카파마제핀, carbamazepine), 진정제(diazepam) 카파마제핀 유해효과 : 빈혈 발생(투약처 CBC 검사결과 상황, 과학회) 너무 아프면 스프레이로 리도켄(스프레이) (2) 통증완화 통증이 없을 때 식사, 통증이 없는 방향으로 씹고 씹기 좋은 음식을 소량씩 계속 먹거나 정해진 시간에 약물을 투여, 적절한 혈중 약물 농도 유지
수술 후 간호: 뇌신경 장애, 출혈과 같은 합병증의 감시 각막 반사, 안면신경 기능, 안면신경 손상, 비정상적인 감각, 저작 능력을 평가, 수술 후 4시간 동안 수술 부위에 빙낭을 준 것
2. 안면신경마비, 제7, 안면신경 침범, 얼굴 한쪽마비가 특징 20대 비교적 젊은 사람에게서 흔히 발생(교수님, 1기에 스트레스를 많이 받아서 2명 정도 있었어 스트레스와 관계
1)의 임상증상 귀 뒤쪽과 안면에 더 통증질환 특징 : 침범 부위의 안면근육이 마비되어 얼굴표정이 상실, 웃음, 얼굴찌푸리듯 볼에 바람을 넣는 것 등의 동작이 불가능하다는 것 -> 얼굴이 일그러짐 손상을 입은 분의 눈이 잘 감기지 않음, 눈 깜박임 반사손실(sot안-각막건조증이 표시되는 것)
2) 진단 : 증상에 기초 3) 치료와 간호 : 부종이나 통증을 줄이기 위해 코르티코스테로이드(프레도니솔론), 대부분 대상포진이 동반되므로 Zovirax 사용
(2) 간호-밤에 안대 쓰기-안면주머니를 적용해 근육 처짐 예방-하루에 세 번 거울을 보며 얼굴 찌푸리기, 눈감기, 휘파람 불기 등의 동작을 연습-대상자는 빨대 사용이 불가능, 건강한 쪽으로 씹어 신체상과 자존감의 영향을 받기 때문에 정서적 지지가 필요한 대부분 3개월 이내에 완전 회복