고혈압 진단 기준으로 미국처럼 130/80mmHg로 낮춰보자
- 고혈압 전단계에서도 관상동맥경화증 유병률 1.37배 높음 – 국내기준, 고혈압 전단계, 미국성 1단계, 고혈압으로 분류 – 서울아산병원 이승환 교수 “국내 고혈압 기준 재설정 필요”
고혈압은 각종 심뇌혈관 질환의 대표적인 위험인자와 세계적으로 이환율(일정기간 내 인구당 발생 환자의 비율)이 높아 조기에 치료하는 것이 중요하다. 한국은 수축기 혈압이 140mg 이상이거나 이완 시 혈압이 90mg 이상, 미국은 수축기 혈압이 130mg 이상이거나 이완 시 혈압이 80mg 이상일 때 고혈압으로 진단받는다.
한국과 미국의 고혈압 진단기준 사이에 해당하는 ‘수축기 혈압 130~139밀리Hg, 이완시 혈압 80~89밀리Hg(국내기준, 고혈압의 전단계, 미국기준 1단계, 고혈압)’의 진단 및 치료에 대한 의견이 분분한 가운데 최근 고혈압의 전단계와 관상동맥경화증의 상관관계 연구결과가 국내 의료진에 의해 발표되었다.
서울아산병원 심장내과 이승환 이필현 교수팀과 세종충남대병원 심장내과 윤영훈 교수는 국내 기준 고혈압 전단계 환자에게 군과 정상혈압 군을 대상으로 관상동맥경화증의 위험도를 분석한 결과 고혈압 전단계 환자에게 군이 정상은 대조군에 비해 관상동맥경화증 발생 위험이 1.37배 높은 것으로 나타났다.
관상동맥경화증은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥 벽에 콜레스테롤이 침착해 경화방이라는 단단한 섬유성 막이 생기고 경화방이 터지면서 만들어진 혈전으로 혈관이 좁아지거나 막히는 상태를 말한다. 관상동맥경화증이 발생하면 심장에 산소와 영양소 공급이 어려워져 협심증, 심근경색, 심부전, 부정맥 등의 심장질환을 일으키게 된다.
연구팀은 2007년부터 2011년까지 서울아산병원 건강증진센터에서 관상동맥 컴퓨터단층촬영(CT)을 한 수검자 중 심장질환이 없어 항고혈압제를 복용한 적이 없는 4,666명을 대상으로 연구를 진행하였다.
연구대상을 미국 고혈압 가이드라인에 따라 정산군(120/80mmHg), 고혈압 전단계(120129/80mmHg), 1단계, 고혈압(130139/80~89mmHg), 2단계, 고혈압(140/90mmHg)으로 나누어 분석한 결과 관상동맥경화증 유병률이 정상혈압군과 비교하여 고혈압 전단계에서는 1.12배, 1배, 1배에서는 1.12배, 고혈압이 높은 것으로 나타났다.
미국심장협회와 미국심장학회는 2017년 고혈압 진단 기준을 140/90mmHg에서 130/80mmHg으로 낮춘 반면 유럽과 우리나라는 종전대로(140/90mmHg) 유지하면서 전 세계적으로 이슈가 되었다. 한국 국내 기준으로는 고혈압 전 단계로 분류되는 혈압이 미국 기준으로는 1단계 고혈압으로 분류돼 있는 것이다.
미국이 고혈압 가이드라인을 개정한 근거는 2015년 발표된 ‘수축기 혈압 중재 임상시험(Systolic Blood Pressure Intervention Trial, SPRINT)’이다. SPRINT 연구에서는 고혈압 환자들의 수축기 혈압을 120mmHg 미만의 목표로 치료한 결과 140mmHg 미만 치료군과 비교하여 심혈관 질환이 발생한 것 및 유의 질환이 발생률로 나타났다.
이승환 서울아산병원 심장내과 교수는 “우리나라 고혈압 진단 기준은 20여 년간 변화가 없었다. 그러나 전 세계적으로 고혈압 기준을 낮추는 추세이기 때문에 우리나라도 고혈압 기준을 낮추려면 이를 뒷받침할 근거가 많이 필요하다며 이번 연구를 통해 고혈압의 전 단계에 관상동맥경화증과 유의한 상관관계가 있음을 입증한 만큼 향후 국내 고혈압 진단 기준 재검토와 심뇌혈관 질환 예방에 기여할 것으로 기대된다.”라고 말했다.이번 연구결과는 국제적 학술지 ‘미국 고혈압학회지’ 최신호에 게재되었다.
매일경제 이병문 의료선임기자