오늘의 환자 반복되는 고 피 압성 긴박하게 네소하 쪽에서 오늘 혈압은 SBP/DBP각각 204/89(Right arm), 197/98(Left arm), 150/94(Right leg), 160/99(Left leg), SpO2 97%, HR 92로 측정되었습니다.현재 고혈압과 관련해서 처방된 약으로 가나 부산 정(fimasartan)공 코르 정(bisoprolol), 레보 텐션(amlodipine)나이트로글리세린 있으며, 그 밖에 불안증 관련 아티발과 데빈 패스 정(etiozolam)0.5mg복용 중입니다.표적 기관 손상을 의미하는 특이적인 증상은 호소하지 않우쇼쯔우묘,지만 놀30mg PO후 혈압 172/108( 산 지), 152/98(), HR 79로 체크되었습니다.1주일 전에도 혈압 210/102mmHg, PR 158/min에서 측정되지만 놀60mg PO, 복용 후 1시간 관찰했지만 지속적으로 181/80mmHg로 측정됐고, 해경을 고수하고 정 우오은한 바 있습니다.5년 전 불안정 협심증이라고 진단되 우쇼쯔우묘, CAG의 시행 이후 약물 치료 진행 중입니다.-가성 고혈압에 대해서 교육 후, 고혈압성 긴박하게 대한 가이드 라인에 혈압을 바로 160/90mmHg미만으로 낮추는 것은 바람직하지 않음을 설명하며 내일 상급 의료 기관 방문할 설명, 특히 싱효루그와은송/싱실 질성 고혈압의 감별이 필요할 것이다
***노인 고혈압 환자의 혈관의 변화-특히 상완 동맥에서 흔히 발견-atherosclerosis, fibrous degeneration–>stiffness는 증가하지만 elasticity는 떨어지고 SBP상승과 DBP의 하강이 표시되는 것–>멕아프 상승
(1), 변동성이 심한 고혈압의 진료실에서 충분한 안정이 없고 혈압을 측정하면 실재 혈압보다 높게 측정되는 백의 효과가 나타나게 되고 혈압을 바탕으로 약제를 처방시 환자가 기립성 저혈압 등 부작용을 경험할 위험성은 기존 보수적인 140/90 mmHg을 목표 혈압과 할 때보다 더 커지기 때문이다.실제 70세 이상의 환자가 진료실 혈압과 낮 활동 혈압의 차이가 13.1/4.2 mmHg에 이른다는 연구 결과도 있다.가정 혈압, 활동 혈압을 넘어 진료실 혈압의 오차를 줄이기 위해서 고안되고 최근 관심이 증가하는 방법이 진료실 자동 혈압 측정법이다. 이는 미리 자동 혈압계의 측정 시간을 설정하고 의료진이 아닌 다른 방에서 혼자 5분의 휴식 후 1분 간격으로 연속 3회 측정한 평균값을 이용하는 방법이지만, 이 경우 가정 혈압 또는 주간 활동 혈압과 유사한 정도의 혈압을 얻을 수 있고 백의 효과를 감소시킬 수 있어 반복 측정하는 데 유용하다.신장 기능이 저하되고 염분 이에밍송이 커지고 노인에서는 20 mmHg까지도 혈압이 상승할 수 있으므로 혈압 변동이 심한 환자의 경우, 저염식을 실시한 다음 재확인하는 것이 효과적이다.
(2)노인 고혈압 환자의 혈압 강하 목표 Target blood pressure in hypertension treatmentSBP(mmHg)DBP(mmHg)mild to moderate risk HT14090High risk13080CVD13080Elderly HT14090DMCVD(-)14085CVD(+)b13080CKDAlbuminuria(-)14090Albuminuria(+)13080Stroke14090노인 고혈압의 특징적 소견은 중심의 대동맥의 경직도 증가에 따른 수축기 혈압과 멕아프의 증가이다. 또한 죽상(죽狀)경화에 의해싱효루그와은 고혈압이 잘 관찰된다. 혈압의 야간 강하가 적어 하루에도 변동이 심하다는 특징을 갖는다.양측의 혈압이 20/10mmHg이상 차이나는 경우에는 말초 혈관 질환을 반드시 배제하기 위한 검사가 이루어져야 한다.확장기 혈압이 별로 떨어지지 않는 수준(최소 60mmHg 이상)에서 수축기 혈압 140mmHg 미만을 목표로 치료할 것을 새 지침은 권하고 있다.
(3) 저항성 고혈압 진단과 치료 이뇨제를 포함하여 작용 기전이 다른 고혈압 약을 3가지 이상 병용 투여하고, 각 약의 용량을 최적 용량으로 투여하여도 혈압이 140/90mmHg 미만으로 조절되지 않는 경우를 “저항성 고혈압”이라 한다.의사가 체감하는 ‘약발이 듣지 않는’ 저항성 고혈압 유병률 2/3은 적절한 약제의 선택에 따라 조절 가능한 가성 저항성 고혈압에 해당한다.저항성 고혈압 진단 시 먼저 약의 순응도를 확인하고 가정혈압이나 활동혈압을 측정해 백의고혈압을 배제한 뒤 저항성 고혈압에 대한 원인을 규명해야 한다. 세 가지 다른 메커니즘의 약을 충분한 용량을 사용했는데도 혈압이 조절되지 않으면 이뇨제 용량을 증량 또는 교환하거나 신장 기능이 떨어져 있으면 티아지드 이뇨제 대신 루프 이뇨제를 사용한다.최근 연구 결과에서는 알도스테론 길항제가 가장 효과가 큰 것으로 나타났다. ARB, ACEi 복용 환자에게 알도스테론 길항제 처방할 경우 2주일 내에 혈청칼륨 확인이 필요하다.
Reference : https://doi.org/10.3904/kjm.2018.93.5.447Korean J Med > Volume 93(5); 2018 > Article Roadmap to diagnosis Korean J Medment 2018; 93(5) : 447-451. DOI : https://doi.org/10.3904/kjm.2018.93.5.447 새로운 고혈압 가이드라인에 의거한