안녕하세요 최병서 원장입니다.
어느 날 갑자기 사타구니 주변이 부풀고 튀어나온다면 이때는 서해부 탈장을 의심해볼 수 있습니다.
복강 내 장기가 복벽의 약한 부분 중 서경부 주위를 통해 빠져나가는 현상인 서경부 탈장은 초기에는 큰 증상이 발현되지 않고 휴식을 취하면 상태가 완화되는 경우가 많아 증상을 방치하기 쉬운데 이를 방치하면 장혈관이 눌려 혈액순환에 문제가 발생해 장괴사로 이어질 수 있어 주의가 필요합니다.
탈장은 장기가 다른 조직을 통해 제자리에 있지 않고 다른 곳으로 돌출되거나 빠져나가는 질환으로 신체 어느 부위에나 생길 수 있으나 대부분 복벽에 발생합니다.
복강내압을 높이는 만성적인 요인으로는 임신과 복수, 만성폐쇄성폐질환, 전립선비대 등이 있으며 이외에도 무거운 물체를 들거나 장시간 서 있을 경우 비만, 변비, 만성기침 등이 원인이 될 수 있습니다.
또한 탈장은 장기가 빠져나간 위치에 따라 서경부 탈장, 대퇴 탈장, 반흔 탈장, 제대 탈장으로 구분되는데 이 중 아랫배와 접한 허벅지 주변의 서경부 탈장이 가장 많이 발생합니다.
선천적으로 복벽 틈을 가지고 태어나거나 노화로 인해 복벽이 약해진 경우, 복압이 과도하게 상승한 경우 주로 나타나 기침을 해도 탈장을 겪을 수 있지만 젊은 사람보다 복벽과 주변 근육이 약한 노인의 경우 기침을 오래 반복하면 이 역시 탈장으로 이어질 가능성이 높습니다.
한
한편 소아에서의 탈장 원인을 보면 태아를 임신한 초기에는 고환(난소)이 태아의 뱃속에 위치하고 있으나 자라는 동안 체강을 따라 서경부로 내려가게 되고 마지막에는 성인처럼 음낭에 위치하게 됩니다. 여자 아이들도 비슷한 길이 만들어지고 고환이 음낭으로 내려온 뒤 고환이 내려온 길은 자연스럽게 막힙니다.
여기서 문제는 일부에서는 이 길이 막히지 않고 뚫린 상태이며 복강 내 장기가 이 길을 따라 내려오면 서경부 탈장이 발생하게 됩니다. 소아의 모든 탈장은 이렇게 발생하는 간접서경부 탈장이며 소아탈장은 탈장한 장기가 복강 내로 환원되지 않아 탈장한 장기가 손상되는 경우도 있어 발견되는 즉시 수술하는 것이 좋습니다.
이 질환이 발생하면 우선 밑위 피부 속에 부드러운 덩어리가 만져지지만 초기에는 덩어리를 누르거나 누우면 다시 들어가지만 시간이 지나면서 잘 들어가지 않아 점점 커질 수 있습니다.
또한 배에 힘을 주어 서혜부 한쪽이 부풀어 오르기도 합니다. 거의 특별한 통증이 나타나지 않거나 뭉친 정도의 증상이 나타나는데 증상을 그대로 방치하면 장이 탈출해 들어가기를 반복해 구멍이 더 커지거나 새로운 탈장이 생길 수 있습니다.
이렇게 탈출한 장이 구멍에 걸려 장폐색이나 장괴사 등의 합병증을 유발할 수 있으므로 조기에 치료를 해야 합니다. 특히 탈장은 신체의 구조적 문제가 원인이기 때문에 거의 자연치유가 되지 않고 약물치료도 어렵습니다.즉 통증이 없어도 서혜부 탈장 수술 치료가 유일한 것입니다.
여자
기서·서혜부 탈장 수술을 앞둔 환자들이 가장 궁금해하는 것이 인공막과 무인공막 수술 중 어떤 치료법을 선택해야 아프지 않은 빠른 일상 복귀가 가능한가입니다. 하지만 이는 회복 기간과 큰 관련이 없음을 말씀드립니다.
무인공막과 인공막 교정술은 회복 기간과 큰 관련이 없으며 하나의 교정법만으로 모든 서경부 탈장 수술을 하게 되면 반드시 문제가 생길 수밖에 없습니다.
따라서 탈장 상태에 따라 이를 선별적으로 적용할 수 있는 임상 경험과 수술 시스템이 더욱 중요합니다.그리고 환자의 회복 기간과 가장 밀접한 관련이 있는 것은 절개공의 크기인데, 이는 일반 외과뿐만 아니라 모든 수술 분야가 동일하기 때문입니다.
그래서 저희 병원은 복강경 수술을 실시하고 있습니다.
서
혜부탈장수술의 경우 치료 후 통증 감소와 빠른 일상 복귀를 원한다면 반드시 피부에 cm단위 절개를 하는 개방형 교정술인지 또는 mm단위 2~3포털에서만 이뤄지는 복강경 수술인지를 반드시 확인해야 합니다.
실제로 저희 병원에서 내·외탈장 관련 학회 및 SCI저널에 보고된 개방형과 복강경 서경부 탈장수술 비교 연구를 종합한 결과 치료 후 통증 정도를 표현하는 VasScore(10점 만점)에서 개방형 수술은 평균 2점을 보였습니다.
반면 복강경 수술은 평균 0.5~1점으로 통증 경감 효과가 뛰어났습니다.
이와 함께 평균 입원기간 부분에서도 절개수술은 평균 1~2일 정도 안정돼야 퇴원이 가능합니다.하지만 복강경 수술은 평균 0.8일로 당일 수술/퇴원의 빠른 회복이 가능하며 재발을 비롯한 합병증 발생률은 두 그룹 간 유의미한 차이 없이 안정적인 결과를 보였습니다.
따라서 서경부 탈장수술을 앞두고 통증이나 빠른 회복 경과를 원한다면 반드시 복강경 치료 실시 여부를 확인해 보는 것이 좋습니다.
마지막으로 탈장을 예방하기 위해서는 평소 복압을 높이거나 순간적으로 복압을 높이는 행동을 자제하고 의심되는 질환이 있으면 조기에 치료를 시도하는 것이 좋습니다.
서경부 탈장수술은 풍부한 치료경험을 가진 의료진에게 받아야 재발과 후유증에 대한 걱정을 덜 수 있는 만큼 이 점도 꼭 유의하시기 바랍니다.
