안녕하세요 이온한의원 박성연 원장입니다.
팔을 들 때 팔을 옆으로 벌릴 때 어깨 통증이 있으면 어떤 질병이 의심됩니까?
이 증상일 경우 일단 떠오르는 질환은
- 어깨충돌증후군
- 2. 극상근 파열입니다.
충돌 증후군은 어깨 정강이 뼈와 부딪혀 사이의 관절낭에 염증을 일으키고 힘줄에 염증을 일으킵니다.초반에는 염증으로 시작하여 회복되지 않을 경우 붓기, 출혈, 만성염증, 섬유화, 파열(부분파열/전층파열/완전파열) 등으로 이어질 수 있습니다. 회전근건이 파열된 경우에도 팔을 옆으로 올릴 때 어깨 주위에 통증이 발생하는 특징이 있습니다.충돌 증후군과 치료하는 부위는 비슷하지만 치료 기간과 치료 방법에 차이가 있으므로 구별해야 합니다.
간단하게 증상으로 구분하는 방법은 다음과 같습니다.
● 충돌 증후군의 경우 팔을 들어 어느 정도 범위 이상으로 올리면 통증이 생깁니다.(반드시 그렇지는 않습니다) ●극상근파열의 경우 팔을 조금만 들어도 통증이 있습니다.(정도에 따라 차이가 있습니다)
증상만으로는 분간하기 어려운 점이 있어 이학적 검사를 하는 것이 정확합니다.
충돌 증후군과 극상근 파열의 차이점은?두 사람의 공통점은 팔을 들어올릴 때 통증이 있다는 것입니다.통증 부위도 비슷합니다. 어깨 앞쪽~쪽에서 나타납니다. 삐걱거리는 불꽃발음이 존재하기도 합니다. 심한 경우는 야간통이 있는 것도 공통점이에요.
충돌증후군은 아래 사진을 보시면 더 이해가 빠릅니다. 녹색으로 표시된 조직이 점액낭(bursa)입니다. 팔을 들어올리면 어깨봉 아래로 점액낭이 움직이면서 팔을 움직일 때 회전근뚜껑의 힘줄이 뼈와 부딪히지 않도록 막는 완충작용을 합니다. 어깨에는 subacromial bursa/subdeltoid bursa의 2점액낭이 존재합니다.
이 점액낭에 염증이 생기면 점액낭염(bursitis)이라고 하는데 외상, 감염, 류마티스 관절염, 통풍 등으로 생길 수 있는데 가장 큰 문제는 지속적인 자극에 의해서 염증이 생기는 경우가 많습니다. 이렇게 점액낭염에 염증이 단독으로 생기는 경우도 있고 반복적인 사용과 잘못된 어깨관절의 형태는 그 아래를 지나는 힘줄에 염증을 일으킬 수도 있습니다.
위의 점액낭염/건염을 포함해서 어깨충돌증후군(impingmentsyndrome)이라고 합니다. 회전근건판을 구성하는 힘줄이나 점액낭이 어깨봉에 부딪혀 염증을 일으키는 상황을 통틀어 말합니다.극상근 파열이란 말 그대로 근육이 염증을 반복하거나 외상에 의해 끊어지는 것을 의미합니다.회전근건판을 구성하는 극상근 극하근 견갑하근 소원근 4개 근육 중에서 가장 파열되기 쉬운 근육이 극상근입니다.절단 상태에 따라 부분파열/전층파열/완전파열로 나눌 수 있습니다.
파열과 충돌증후군의 이학적 검사로 구분하는 방법 1. neertest: 견갑골을 안정시키고 팔을 내회전시키는 동안 팔을 굴곡시킵니다.https://youtu.be/nNyax0iocZo2.Hawkinstest > 어깨 관절을 90도 벌리고 팔꿈치 관절을 90도 구부려 내회전시키면서 몸쪽으로 모았을 때 통증이 있는지 확인합니다.https://youtu.be/X9YiuvQJVJc
이 두 가지 검사는 어깨 충돌 증후군의 검사 방법입니다.3. Empty cantest https://youtu.be/DeO50UTxwoo4. Full cantest https://youtu.be/NuBOHdm20cc
이 두 검사는 극상근의 상태를 확인하는 검사로 검사자의 힘에 얼마나 저항할 수 있는 힘이 있는지를 확인합니다.
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위 검사를 했을 때 최상근에 이상이 있는 것으로 보인 경우는
5. droparm 테스트를 진행합니다.이 검사의 양성이면 극상근의 전층 파열로 보고 끊어진 힘줄을 봉합하는 수술적 치료가 필요하다고 생각됩니다.http://youtu.be/JXgRBeqToik의 두 질환은 연속선상에 있을 수도 있는 질환이기 때문에 저 같은 경우는 환자가 내원하시면 순서대로 검사를 진행하겠습니다. 충돌증후군에 대해 양성검사가 나온다고 해서 ‘충돌증후군’으로 진단하고 끝낼 것이 아니라 힘줄 파열이 동반되지 않는지 체크를 꼭 합니다.
충돌 증후군과 극상근 파열의 원인은?
충돌 증후군이나 극상근 파열이나 사람에 따라 생기는 원인은 다릅니다. 대개는 어깨를 많이 사용하는 경우에 발생하는데 타인에 비해 너무 많이 사용하지 않거나 특별히 기억에 남는 사건이 꼭 없더라도 힘줄이나 근육이 약한 분/출산 직후 관절과 인대가 모두 약해진 상황/고령자/기존에 어깨 주위의 석회가 있거나 과거 부상이나 오십견 같은 질환이 있었던 분 등 평소 몸 상태에 따라 달라집니다.
위의 어깨 질환은 대개 중년에 많이 발생합니다. 물건을 들 때나 운동을 할 때 어깨 주위가 다소 뻐근하거나 어깨를 사용할 때마다 톡톡 소리가 나는 등 이상 징후가 보이면 회전근건판의 이상이 생기려는 초기 징후일 수 있으므로 진찰을 받는 것이 좋습니다.팔을 조금만 들어도 아프거나 통증으로 잠을 못 이루는 상황까지 가면 치료가 오래 걸리거나 가끔 수술이 필요한 경우도 있습니다.충돌 증후군과 극상근 파열의 치료는?
충돌증후군은 파열이 발견되지 않은 경우(회전근건판이나 관절건판의 파열) 보존적 치료를 권장합니다.극상근 파열도 전층파열이나 완전파열이 아니면 비수술적인 보존/재활치료로 충분히 호전될 수 있습니다.
약침치료의 두 질환 모두 어깨건 주변 조직의 혈류를 원활하게 하여 재생을 돕는 약침치료가 유효합니다.점액낭이나 회전근건판에 직접 놓기도 하고 상태에 따라 염증이 너무 심할 경우 주변부에 두기도 하지만 단순침 치료에 비해 약침을 병행할 경우 호전 속도가 좋은 편입니다.
추명치료, 그리고 견봉 앞쪽으로 힘줄이 밀려나거나 어깨 부정열이 너무 심한 경우(흉추-견갑대-관절과-상완골), 추명치료를 병행하면서 치료합니다. 어깨 주변 뼈를 제자리로 돌려놓으며 치료를 해야 치료 종료 후에도 재발 빈도가 확실히 떨어지고 어깨를 사용하는데도 부자연스러움이 없기 때문입니다.
극상근 파열 치료