1 . 논문 : Acupuncture and re lated interventions for carpal tunnel syndrome : systematic review
2 . Journal : clinical rehabilitation ( Impact factor : 2019 년 기준 2 . 737 )
3. 서문 : 침술 치료 및 관련 치료법은 경도에서 보통 정도의 손목 터널 증후군(CTS)을 치료하는 데 많이 사용되어 왔다. 치료법은 침 치료, 전침 치료, 뜸 치료, 경피전기신경자극(TENS)을 포함한다. 과거에 대한 체계적 문헌고찰 형식의 논문이 발행되고 침 치료의 효과에 대해 긍정적인 데이터를 보여 주었으나 포함된 논문의 작은 표본 수와 낮은 방법론적인 질 때문에 신뢰성이 떨어졌다.또한 이 논문은 2009년까지의 논문을 포함하여 오래되었다.따라서 이 체계적 문헌 고찰 형식의 논문은 RCT 형식의 논문에 대해 체계적 문헌 고찰을 실시하여 CTS에 대한 침 치료 및 관련된 치료법의 효과를 입증하고자 했다.
4. 방법 4. 1 자료검색 6개의 국제적 데이터베이스와 3개의 중국 데이터베이스에서 2019년 7월까지 발행된 무작위 대조실험(RCT) 형태의 논문을 검색하였다. 검색에 있어서 언어나 출판 상태의 제한은 없었다.
4.2 논문 형태 및 결과 측정 논문의 포함 기준은 이하와 같았다.논문은 반드시 임상적 진단, 이학적 검사, 전기신경 검사, 신경전도 검사를 통해 원발성손목터널증후군으로 진단받은 환자를 모집해야 한다. 원인을 알 수 있는 속발성 손목터널증후군이나 손목터널증후군에 대한 수술적 치료를 받은 환자를 포함한 논문은 제외했다.
2) 침 치료 및 관련 치료법에는 침 치료, 전침 치료, 뜸 치료, TENS가 포함되어야 한다.sham 침 치료, 보존적 약물 치료(ex. steroid, ibuprofen), 물리 요법(ex. 부목 고정, 초음파 치료)과 같은 비수술적 요법도 포함되어 있다. 다른 종류의 침 치료 방법을 비교한 논문도 적절하다고 판정되었는데, 이는 네트워크 메타분석을 통해 가장 최적의 침 치료 방법을 확인하는 데 도움이 되기 때문이다.
3) RCT는 반드시 다음 3가지 결과 중 최소 1가지 이상을 보고해야 한다: (1) 증상 심각도 (2) 기능적 상태 (3) CTS 관련 통증. 모든 결과는 유효한 방법으로 측정되어야 한다. 유효하지 않은 방법으로 결과를 측정한 논문은 배제됐다.실험군과 대조군 양쪽에서 부작용의 형태와 빈도에 대해 보고했다.
( 1 ) 증상 심각도 : ① Carpal Tunnel SelfAssessment Questionnaire symptom scale ( CTSAQ – S ) ② Boston Carpal Tunnel Questionnaire Symptom Severity Scale ( SSS ) ③ Global Symptom Score ( GSS )
( 2 ) 기능적 상태 ① Carpal Tunnel Self Assessment Questionnaire functional scale ( CTSAQ – F ) ② Disabilities of Arm , Shoulder and Hand Questionnaire ( DASH ) ③ Boston Carpal Tunnel Questionnaire Functional Status Scale ( FSS )
( 3 ) CTS 연관 통증 ① numerical rating scale ( NRS ) ② visual analogue scale ( VAS )
4.3 편향 위험과 데이터 합성 2명의 연구자가 Cochrane Collaboration’s tool을 사용하여 포함된 논문의 편향 위험을 독립적으로 평가했다. 편향의 리스크는 다음 영역에 대해 평가했다.(1) sequence generation (2) allocation concealment (3) blinding of participants and personnel (4) blinding of outcome assment (2) allocation 관련 concealment (3) incompleteout comedata (6) blinding 개별 치료결과에 따라 치료된 치료결과 ‘낮은 치료방법적’과 ‘낮은 치료적’ 치료적 ‘치료료료료액 관련 정보’에 따라 ‘높은 ‘높은 ‘높은 방법’ concomeplect 높은’ concomep 침 치료와 관련된 치료법의 효과는 표준편차(MD)와 95% 신뢰구간으로 표시하였다. 메타 분석을 실시하지 않았기 때문에, 치료 결과에 대한 연령, 성별과 같은 인자의 영향을 평가할 수 없었다.
5.결과 5.1논문 선택 포함 기준에 맞는 논문 10개(728명)가 최종 포함됐다.
Figure 1 . Systematic review on acupuncture and related therapies for carpal tunnel syndrome : PRISMA flowchart . CTS , carpal tunnel syndrome ; RCT , randomized controlled trial .
5.2 논문 특성을 포함한 10개 논문은 2009년부터 2012년 사이에 발행되었다. CTS 증상의 평균 지속기간은 0.2~9.9년이었다. 축척 관찰 기간은 3주~13개월이었으나, 5개 논문에서는 축척 관찰 기간이 6주 이하였고, 나머지 5개 논문에서는 축척 관찰 기간이 12주 이상이었다.모든 환자는 경도로 보통 CTS로 진단되었다. CTS의 진단은 3개 논문에서 환자의 증상 및 이학적 검사와 신경전도 검사의 결합(환자의 증상+신경전도 검사/이학적 검사+신경전도 검사)으로 이루어졌으며, 6개 논문에서는 환자의 증상, 이학적 검사, 신경전도 검사의 결합(환자의 증상+이학적 검사+신경전도 검사)으로만 진행되었으며, 나머지 1개 논문에서는 1개의 진단한 논문만으로 진행된다.
5.3편향 위험 8개의 논문은 seq uence generation에서 낮은 수준의 편향을 보였다. 그러나 8개 논문의 대다수는 blinding of participants and personnel에서 높은 수준의 편향을 보이면서 9개 논문의 대다수는 blinding of outcome assessment에서 높은 수준의 편향을 보였다.7개 논문에서는 allocation concealment으로 8개의 논문에서는 selective outcome reporting에서 높은 수준의 편향을 보였다.
5.4치료 방법 5가지의 논문에서 침 치료, 4개의 논문에서 전 찜 치료, 2개의 논문에서 투의 치료, 1개의 논문에서 TENS치료를 시행했다. 부목 고정은 2개의 논문에서 대조 실험 모두에게 기본적 치료 방법으로 사용됐다.침 치료는 7개 논문에서 단독 치료에 열리며 3개의 논문에서는 다른 치료법과 결합된 일관하였다. Sham침 치료는 2개의 논문에서 대조군에서 시행했다.27개의 혈이 사용됐지만 가장 많이 사용된 혈은, 태릉(8회), 내관(5회) 다르다(4회), 하프곡(4회), 고백,(4회)이었다. 대다수의 혈은 상지에 분포하였다.치료 횟수는 6~20회 정도였으나 6개의 논문에서 10회 이하의 치료를 했다. 치료 기간은 2~17주간 6개의 논문에서 4주 이하의 치료를 했다.
5.5치료 결과 5.5.1증상 심각도 2개 논문에서는 침의 치료가 SSS score에서 ibuprofen, prednisolone보다 유의한 효과가 있음을 보였다.(ibuprofen SSS score at four weeks:MD=− 5.80,95%CI:− 7.95 to− 3.65)(prednisolone SSS score at 13months:MD=− 6.50,95%CI:− 10.1, − 2.86)의 비교적 표본이 많은(n=181)1개의 논문에서 전 찜 치료와 부목 고정 병용 치료가 부목 고정 단독 치료보다 더 효과적임을 보였다.(SSS score at 17weeks MD=− 0.20,95%CI:− 0.36 to− 0.03)그러나 증상 심각도를 비교한 다른 논문에서는 결과가 일관적으로 침의 치료와 관련된 치료법에 긍정적으로 나타나지 않았다. 증상 심각성에 대한 침 치료 방법을 비교한 논문이 2개 있었는데 전 찜 치료와 투의 치료 간의 유의한 차이를 보이지 않았다.
5.5.2기능 개선 1개 논문에서 침의 치료는 FSS score에서 ibuprofen보다 유의한 효과가 있음을 보였다.(FSS score at four weeks:MD=-1.84, 95% CI:-2.66 to-1.02) 또 다른 1개 논문에서는 청침치료+부목고정이 17주차에 DASH score에서 부목고정 단독치료보다 더 많은 기능개선을 보여주었음을 보여주었다.( MD = – 6 . 22 , 95 % CI : – 10 . 7 to – 1 . 71 )
5.5.3 통증의 감소침 치료 + TDPlamp와 침 치료 + TENS 모두 부족 고정에 비해 더 우수한 효과를 보이지 않았다.전침치료+부목고정은 NRS score에서 부목고정 단독치료보다 효과적이었으나 크기는 작았다.(NRS score: MD=-0.70, 95% CI:-1.34 to – 0.06) 전침치료와 뜸치료 사이에는 유의한 차이가 없었다.
5.5.4 부작용 7논문에서 부작용을 보고하였으나 심각한 부작용은 보고되지 않았다.침 치료의 경미한 부작용은 ①치료 부위의 국소적 통증 ②반상 출혈 ③국소적 마비를 포함하는데 주로 한 논문에서 보고되었다.전침 치료의 경미한 부작용은 ①국소적 피부염 ②멍 ③저림(numbness) ④따끔거림(Tingling)을 포함한다.TENS에서는 경도의 압통을 보고했으며, 뜸 치료에서는 부작용은 보고되지 않았다.
5.6 논문의 강점과 한계 5.6.1 강점 ① 가능한 모든 논문을 검색하기 위해 9개 데이터베이스에 대한 포괄적 문헌 검색이 이루어졌다.②유효한 결과 측정 방법을 보고한 RCT만이 포함되었는데, 이는 결과 해석을 도와주었다.
5.6.2 한계점 ①을 포함한 5개 논문은 중국 본토, 홍콩, 대만에서 시행된 내용으로 결과의 일반화를 제한한다.②생략되거나 불명확한 데이터를 얻기 위해 논문 저자들에게 연락했지만 오직 한 명의 저자만 응답했다. 가장 많이 생략된 데이터는 VAS Score였다.③침 치료와 관련된 치료법의 장기적 효과 및 재발에 대한 효과를 평가하는 데 집중했기 때문에 현재의 결과를 일반화하기 위해 다국적 다기관 임상시험이 나중에 시행되어야 한다.
6. 결론 증상 완화, 기능 개선에서 침 치료는 ibuprofen보다, 전침 치료+부목 고정은 부목 고정 단독 치료보다 더 뛰어난 효과를 보였다. 한정된 증거가 통증을 감소시키기 위한 전침 치료의 잠재적 역할을 나타냈다.